Заболевания иммунной системы

07.11.2006 : Бронхиальная астма

Бронхиальная астма (от греч. Asthma - тяжелое дыхание) - это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором играют роль многие клетки и клеточные элементы. Хроническое воспаление вызывает сопутствующее повышение гиперреактивности дыхательных путей, приводящее к повторяющимся эпизодам свистящих хрипов, одышки, чувства стеснения в груди и кашля, особенно ночью и ранним утром. Эти эпизоды обычно связаны с распространенной, но изменяющейся по своей выраженности бронхиальной обструкцией, которая часто является обратимой либо спонтанно, либо под влиянием лечения. Бронхиальная астма представляет собой серьезную проблему для здравоохранения во всех странах мира.

В последние несколько лет были проведены генетические исследования, которые в значительной степени прояснили механизм наследственной предрасположенности к аллергическим заболеваниям вообще, и к бронхиальной астме, в частности.

Несмотря на значительный прогресс в терапии за последнее десятилетие, возросла заболеваемость астмой и атопическими заболеваниями в целом, в особенности, среди молодого населения. Причины этого явления частично объясняются такими факторами, как загрязнение окружающей среды, увеличение экспозиции и спектра аллергенов, неблагоприятные социальные условия, а также изменение качества питания.

Выделяются две основные формы бронхиальной астмы: неинфекционно-аллергическая (атопическая) и инфекционно-аллергическая.

Самой частой причиной атопической бронхиальной астмы у взрослых является домашняя пыль. Менее часто встречается астма, как проявление поллиноза - аллергии к пыльце растений, главным образом, ветроопыляемых. Кроме этого, споры грибов-микроорганизмов, находясь в воздухе, подобно пыльце, вызывают аллергию. Также следует упомянуть аллергию к дафнии - сухому корму для рыб. Перхоть и шерсть животных (лошади, кошки, собаки, хомяки, морские свинки и пр.) также относятся к сильным аллергенам (эпидермальным).

Учитывая гиперреактивность бронхов при бронхиальной астме, приступы у многих больных возникают на неспецифические раздражители (ирританты): запахи духов, красок, лаков, выхлопных газов и т.п.; вдыхание холодного воздуха; смех, форсированное дыхание; физическая нагрузка; эмоциональные факторы и т.д.

Респираторные вирусные инфекции (ОРВИ или ОРЗ) могут провоцировать астму.

Изолированная медикаментозная терапия при сохраняющейся экспозиции причинного фактора может быть недостаточно эффективной. Поэтому лечение атопической бронхиальной астмы начинается с элиминации (удаления) аллергенов, контакт с которыми может быть прекращен (например, сухой корм для рыб, эпидермальные аллергены и др.). Прекращение контакта с домашней пылью, пыльцой, к сожалению, возможно только на время (выход из дома, смена климатическое зоны и т.д.). Однако ограничить контакт с этими аллергенами можно. Для этого существуют определенные рекомендации, которые дает врач аллерголог-иммунолог.

Рекомендации больному с пылевой бронхиальной астмой:

1. Не держите ковры в комнате.
2. Желательно не иметь мягкой мебели - гладкие поверхности накапливают меньше пыли.
3. Избегайте открытых книжных полок и книг, как накопителей пыли.
4. Храните одежду в закрытом стенном шкафу. Не используйте нафталиновые шарики и другие резко пахнущие вещества.
5. Не держите домашних животных, птиц, аквариумных рыбок.
6. Не держите мягкие игрушки, пользуйтесь моющимися.
7. Не следует разводить домашние цветы.
8. Не используйте духи и другие резко пахнущие вещества.
9. Следует предпочесть моющиеся обои или крашеные стены.
10. Занавески должны быть хлопчатобумажными или синтетическими и стираться не реже 1 раза в 3 месяца. Не используйте драпирующие занавески.
11. Если у Вас установлен кондиционер, мойте фильтры не реже 1 раз в 2 недели. Не используйте электрические вентиляторы.
12. НЕ КУРИТЕ!
13. Не используйте перовые и пуховые подушки и одеяла. Подушки должен быть из синтепона или других синтетических волокон, из ваты.
14. Используйте плотные ткани для наперников и наматрасников.
15. Покрывала для кроватей должны быть из стирающихся тканей без ворса.
16. Не храните вещи под кроватью.
17. Ежедневно проводите влажную уборку комнаты. При уборке используйте респиратор "лепесток".
18. Тщательную уборку с пылесосом проводите не реже 1 раза в неделю.

При инфекционно-аллергической астме к элиминационным мероприятиям относится своевременная санация очагов хронической инфекции, например, ЛОР-органов, хронический бронхит и т.д.

Также при бронхиальной астме проводится лекарственная терапия. Существуют препараты, применяемые для купирования острых приступов бронхоспазма (сальбутамол, беротек и др.) и профилактики бронхоспазма с применением "базисной" противовоспалительной терапии, объем которой зависит от степени тяжести течения бронхиальной астмы и определяется врачом аллергологом. К препаратам "базисной" терапии относятся глюкокортикостероиды, препараты кромолинового ряда (кропоз, тайлед и др.), кетотифен, аколат.

В специализированных аллергологических отделениях проводится аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) - метод лечения, который влияет на патогенез развития заболевания. Метод заключается в том, что вводится причинный аллерген с постепенным увеличением дозы. После проведения АСИТ (в особенности, нескольких курсов подряд) отмечается длительная ремиссия аллергического заболевания, предупреждается расширение спектра аллергенов, предупреждается утяжеление заболевания, уменьшается потребность в противоаллергических лекарственных препаратах.