Методические материалы и стандарты

ВАКЦИНАЦИЯ РЕКОНВАЛЕСЦЕНТОВ ДИФТЕРИИ ПРОТИВ ДИФТЕРИИ И СТОЛБНЯКА

"

ВАКЦИНАЦИЯ РЕКОНВАЛЕСЦЕНТОВ
ДИФТЕРИИ ПРОТИВ ДИФТЕРИИ
И СТОЛБНЯКА

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Вакцинация реконвалесцентов дифтерии любой формы у непривитых проводится по общепринятым схемам иммунизации: 2 прививки с интервалом 30—45 дней с последующей ревакцинацией через 6—9 месяцев для АДС-м или через 9— 12~месяцев для АДС- анатоксина после введения 2-й дозы согласно инструкциям по применению препаратов.

2. Вакцинация детей, получивших законченный курс иммунизации (АКДС или АДС, АДС-м-анатоксинами) до заболевания дифтерией, может быть отсрочена до очередной возрастной ревакцинации в соответствии с интервалами, предусмотренными действующим календарем прививок, только при наличии высоких титров противодифтерийных и противостолбнячных AT. При отсутствии защитных уровней AT в РПГА (противодифтерийных менее 1:40 и противостолбнячных менее 1:20) рекомендуется однократная ревакцинация АДС (до 6-летнего возраста) или АДС-м (старше 6 лет).

Через 1—1,5 месяца после ревакцинации желательно повторно исследовать уровень специфических антител для исключения возможной фальсификации прививочного анамнеза и решения вопроса о необходимости дополнительного введения вакцины.

3. Дети с незаконченным до дифтерийной инфекции курсом вакцинации против дифтерии и столбняка должны закончить курс вакцинации согласно действующему календарю прививок.

4. Иммунизация после перенесенной дифтерии может быть проведена:

• через 6—8 месяцев при наличии тяжелого течения миокардита или полинейропатии независимо от формы дифтерии;
• через 3—6 месяцев при наличии миокардита или полинейропатии средней тяжести независимо от формы дифтерии;
• через 3 месяца при наличии миокардита или полинейропатии легкого течения независимо от формы дифтерии;
• через 2—3 месяца при отсутствии осложнений токсической дифтерии;
• через I месяц после легкой дифтерии неосложненного течения.

5. При исключении активности процесса путем проведения биохимических исследований, проведения инструментального обследования (электрокардиограмма, эхокардиограмма, электромиография) в динамике не являются противопоказанием для проведения прививок:

• изменения в виде умеренной дилатации левого желудочка, умеренной гипертрофии межжелудочковой перегородки и задней стенки левого желудочка, конечный диастолический размер левого желудочка на верхней границе нормы при проведении эхо- кардиографического обследования;
• изменения электрокардиограммы в виде синусовой тахи- или брадиаритмии, изменений процесса реполяризации миокарда желудочков, умеренной дисфункции синусового узла;
• изменения в виде небольшого снижения амплитуды М-ответа и скорости проведения импульса по волокнам периферических и добавочных, диафрагмальных нервов при электромиографическом исследовании.

6. Вакцинацию целесообразно проводить после санации очагов инфекции в носоглотке.

7. Дети, получающие курсы витаминотерапии (витамины А, Е), кардиотрофиков (карнитина хлорид, рибоксин), метаболических препаратов (липоевая и глутаминовая кислоты) по поводу остаточных явлений со стороны сердечно-сосудистой системы, должны продолжать ее в поствакцинальном периоде. Дети с остаточными проявлениями, выявляемыми при электромиографическом обследовании, могут быть привиты на фоне дибазола.

8. Вакцинация детей с сопутствующими аллергическими заболеваниями проводится на фоне антимедиаторных препаратов, при необходимости с применением мембраностабилизаторов по общепринятой схеме.

9. При неблагоприятной эпидситуации сроки вакцинации после дифтерии могут быть сокращены. В этом случае вопрос о вакцинации решается индивидуально в каждом конкретном случае.

10. Введение других вакцинных препаратов (против полиомиелита, гепатита В, кори, эпидемического паротита и краснухи) должно осуществляться в соответствии с общепринятыми рекомендациями.

КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ ПОСТВАКЦИНАЛЬНОГО ПЕРИОДА

Поствакцинальный период протекает благоприятно у большинства детей. У 2% детей возникала местная аллергическая реакция в виде инфильтрата и гиперемии размером 7x5 мм, у 4,1% в поствакцинальном периоде отмечалось присоединение ОРВИ, у 1,5% — вялость, субфебриллитет в течение недели, купировавшийся назначением мочегонных средств.

У 2 детей (2%) при электромиографическом обследовании выявлялось волнообразное течение дифтерийной полинейропатии. Ухудшение электромиографической картины периодически возникало и после завершения курса вакцинации, что позволяет исключить отрицательное действие прививок на течение полинейропатии.

ФОРМИРОВАНИЕ СПЕЦИФИЧЕСКОГО ИММУНИТЕТА

У непривитых детей независимо от формы перенесенной дифтерийной инфекции после второй вакцинации АДС или АДС-м препаратами выявлялись титры противодифтерийных (1:282) и противостолбнячных (1:353) AT в пределах средних величин. Максимальное нарастание антитоксических AT отмечалось после ревакцинации до 1:2560 и 1:3325 соответственно и сохранялось таковым в течение года.

При ревакцинации привитых до дифтерии нарастание антитоксических AT происходило более интенсивно (противодифтерийных до 1:10240 и противостолбнячных до 1:10240) в РПГА.

Источник: Костинов М.П. Вакцинация детей с нарушенным состоянием здоровья// Практическое руковдстводля врачей. М. Медицина для всех. – 2002. "