Методические материалы и стандарты

ВАКЦИНАЦИЯ ДЕТЕЙ НА ФОНЕ ИММУНОКОРРИГИРУЮЩЕЙ ТЕРАПИИ

"

ВАКЦИНАЦИЯ ДЕТЕЙ НА ФОНЕ
ИММУНОКОРРИГИРУЮЩЕЙ ТЕРАПИИ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Иммунокорректоры в процессе вакцинации целесообразно назначать лицам с измененными показателями гуморального, клеточного иммунитета, в том числе фагоцитарной активности лейкоцитов с целью усиления специфического (поствакцинального) антителообразования и уменьшения частоты присоединения интеркурентной инфекции в поствакцинальном периоде.

2. Выбор иммунокорректора, схема и доза его применения зависят от выявленных изменений в иммунной системе и клинического состояния прививаемого.

КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ ПОСТВАКЦИНАЛЬНОГО ПЕРИОДА

Препараты, оказывающие иммунокоррегирующее действие на различные звенья иммунной системы, применяются давно. В последнее десятилетие появилось много новых иммунокоррегирующих препаратов, началось изучение их действия на фоне вакцинации. Так, Харьянова ME. и соавт. исследовали влияние полиоксидония и миелопида на формирование поствакцинального иммунитета у часто и длительно болеющих детей [20]. Из общей группы обследованных детей с частыми присоединениями ОРЗ были отобраны лица, у которых не было антител к дифтерии и столбняку, хотя все они получили законченный первичный вакцинальный комплекс и с момента последней вакцинации против дифтерии и столбняка прошло менее 5 лет.

Перед тем, как проводить ревакцинацию АДС-м-анатоксином, дети были распределены на 3 равные группы. Дети I группы получали интраназально полиоксидоний, дети II группы — миелопид в обычной курсовой дозе, детям III группы иммунокорректоры не назначали. Авторы отметили, что применение иммунокорректоров на фоне вакцинации не влияло на клиническое течение поствакцинального периода, который не отличался от такового у детей, привитых без иммунокорректоров.

Однако, по мнению других исследователей, применение в предвакцинальном периоде полиоксидония в комплексе со специфическими препаратами у детей с анемией приводит к уменьшению числа неблагоприятных событий в поствакцинальном периоде [20]. Нет убедительных данных об эффективности сочетания полиоксидония и иммунофана с вакцинацией против гепатита В у детей с онкогематологической патологией, получающих полихимиотерапию [18].

Проводились исследования, посвященные вакцинации детей с хронической патологией на фоне применения иммунокорректоров бактериального происхождения (рибомунил) и других препаратов (см. главу «Вакцинация детей, часто болеющих острыми респираторными вирусными инфекциями»).

Таким образом, из представленных материалов остается неясным каким образом иммунокорректоры влияют на частоту развития обычных и необычных поствакцинальных реакций, в том числе на присединение острых респираторных заболеваний или обострение основного хронического заболевания у вакцинируемых детей. Вероятно в своих наблюдениях авторы обращали внимание только на иммунологический эффект иммунокоррегирующих препаратов.

ФОРМИРОВАНИЕ СПЕЦИФИЧЕСКОГО ИММУНИТЕТА

Сочетанное интраназальное применение полиоксидония у часто и длительно болеющих детей, ревакцинируемых против дифтерии и столбняка, приводит к повышению количества лейкоцитов и абсолютного количества лимфоцитов, Е-РОК, EAC-POK, CD4+ и CD8+ клеток, увеличению активности фагоцитов, уровня IgA, IgM и lgG.

Назначение миелопида в процессе вакцинации у часто и длительно болеющих детей приводит к аналогичным эффектам, за исключением увеличения количества CD8+ клеток, фагоцитарной активности лейкоцитов и уровней иммуноглобулинов А, М и G [20].

Особого внимания заслуживает тот факт, что применение полиоксидония и миелопида приводит к значительному усилению синтеза специфических антител, которые в 2,9 и 1,3 раза соответственно выше уровней противодифтерийных антител в группе детей, привитых без иммунокоррегирующей терапии (СГТ AT составила 1:780, 1:345,5 и 1:269). К тому же через 1 год после ревакцинации АДС-м-анатоксином в группе детей, не получавших иммунокорректоры, 36,7% утратили специфические противодифтерийные антитела. Таким образом, у часто и длительно болеющих детей необходимо проводить контроль за уровнем специфических антител и рсвакцинировать на фоне иммунокоррегирующей терапии тех детей, кто перед ревакцинацией не имеет защитных титров антител.

О необходимости подбора индивидуальной схемы иммунокоррегирующей терапии в зависимости от уровня специфических антител и степени иммунодефицита свидетельствуют и данные других авторов, которые назначали полиоксидоний независимо от исходного уровня специфических антител (Бляхер И.С. с соавт., 2000, 2001). Оказалось, что в этом случае полиоксидоний не оказывает влияния на синтез противодифтерийных антител, хотя нормализует фагоцитарную активность лейкоцитов и некоторые субпопуляции Т-лимфоцитов.

Нельзя не отметить положительного влияния полиоксидония при комплексном использовании с препаратом железа у детей с анемией на корреляционную связь между содержанием гемоглобина в одном эритроците и фагоцитарным индексом. К тому же использование полиоксидония у детей с анемией привело к 100% сероконверсии не только противодифтерийных, но и противокоревых антител. Применение рибомунила также приводит к усилению синтеза специфических антител, в отличие от детей с анемией, привитых без иммунокоррегирующией терапии [17).

О влиянии других иммунокоррегирующих препаратов на вакцинальный процесс у детей с хронической патологией отмечено в главе «Вакцинация детей, часто болеющих острыми респираторными вирусными инфекциями».

Источник: Костинов М.П. Вакцинация детей с нарушенным состоянием здоровья// Практическое руковдстводля врачей. М. Медицина для всех. – 2002. "