Методические материалы и стандарты

Аллергический ринит

"

Аллергический ринит

Аллергический ринит (АР) - аллергическое воспаление слизистой оболочки полости носа, характеризующееся следующими симптомами (один или более): ринореей, заложенностью, зудом в полости носа, чиханием.

Обязательные лабораторные исследования:

• Клинический анализ крови - однократно (при отклонении от нормы исследование повторить 1 раз в 10 дней);
• RW, ВИЧ;
• Общий анализ мочи - однократно;
• Цитологическое исследование мазков из полости носа - однократно.

Обязательные инструментальные исследования:

• Рентгенография придаточных пазух носа - однократно.

Дополнительные лабораторные исследования (однократно):

• Посев отделяемого из носа на инфекционную флору;
• Биохимическое исследование крови (билирубин, АЛТ, АСТ, мочевина, глюкоза крови);
• Цитологическое исследование биоптата.

Дополнительные инструментальные исследования:

• ЭКГ - однократно;
• Риноманометрия передняя - однократно;
• Акустическая риноманометрия - однократно;
• Исследование обоняния с помощью ""метода полосок"" - двукратно.

Обязательное аллергологическое обследование:

• Кожные тесты с атопическими аллергенами (prick, скарификационные).

Дополнительное аллергологическое и иммунологическое обследование:

• Проведение провокационных назальных тестов;
• Определение общего сывороточного IgE;
• Определение специфических IgE;
• Определение иммуноглобулинов IgА, М, G;
• Определение подклассов IgG.

Консультации специалистов: аллерголога-иммунолога, отоларинголога.

Характеристика лечебных мероприятий
Рекомендации больному в отношении назначения гипоаллергенной, элиминационной диеты, а также проведение элиминационных мероприятий (устранение контактов с домашней пылью, эпидермальными аллергенами, лекарственными и пищевыми аллергенами).

Медикаментозное лечение острого (обострение хронического) аллергического ринита.

• Антигистаминные системные препараты 1 поколения хлоропирамин (супрастин), клемастин (тавегил), мебгидролин (диазолин), хифенадин (фенкарол) 10-дневными курсами по 1 таб. 2-3 раза в день;
• Антигистаминные препараты со стабилизирующим действием на мембраны тучных клеток: кетотифен (задитен) - длительный курс - до 3-х месяцев.
• Антигистаминные препараты третьего: фексофенадин (телфаст) 120мг. и второго: лоратадин (кларитин), цитеризин (зиртек), эбастин (кестин) поколения и др. по 1 табл. в день в течение 10-28 дней.
• Препараты кромоглициевой кислоты (ломузол, кромогексал, кромоглин и др.) по 1-2 дозы 2-4 раза в день длительными курсами до 3-6 месяцев - при сезонном АР, круглогодичном АР.
• Препараты выбора: антигистаминные препараты топические /левокабастин (гистимет), азеластин (аллергодил) по 2 дозы 2 раза в день/ - при сезонных АР, при выраженности симптомов круглогодичного АР.

При неэффективности или недостаточной эффективности (п.п. 1, 2, 3) рекомендуются топические ГКС - при выраженности симптомов круглогодичного АР, а также при обострении сезонных АР: флутиказон (фликсоназе), беклометазон (беконазе), мометазон (назонекс). Дозы назначаются индивидуально.

Основным патогенетическим методом лечения АР является СИТ. При отсутствии противопоказаний - СИТ проводится врачом аллергологом-иммунологом в условиях специализированного аллергологического отделения (кабинета).

Лечение проводится в амбулаторно-поликлинических условиях или стационарно в специализированных отделениях с применением ускоренного курса СИТ в течение 10-14 дней.

Требования к результатам лечения

Добиться улучшения носового дыхания вплоть до исчезновения клинических симптомов АР, улучшение лабораторно-инструментальных показателей.

Больные подлежат диспансерному наблюдению врача аллерголога-иммунолога. "