Методические материалы и стандарты

Аллергический ринит

Аллергический ринит (АР)

АР, вызванный пыльцой растений - шифр МКБ-10 J 30.1.

Другие сезонные АР - шифр МКБ-10 J 30.2.

Круглогодичные АР - шифр МКБ-10 J 30.3.

АР неуточненный - шифр МКБ-10 J 30.4.

Определение

АР - аллергическое воспаление слизистой оболочки полости носа, характеризующееся следующими симптомами (один или более): заложенностью, ринореей, зудом в полости носа, чиханием.

Обследование

1. Обязательные лабораторные исследования:

· Клинический анализ крови - однократно (при отклонении от нормы исследование повторить 1 раз в 10 дней);

· RW, ВИЧ;

· Общий анализ мочи - однократно;

· Цитологическое исследование мазков из полости носа - однократно.

2. Обязательные инструментальные исследования:

· Рентгенография придаточных пазух носа - однократно.

3. Дополнительные лабораторные исследования (однократно):

· Посев отделяемого из носа на флору;

· Биохимическое исследование крови (билирубин, АЛТ, АСТ, мочевина, глюкоза крови);

· Цитологическое исследование биоптата.

4. Дополнительные инструментальные исследования:

· ЭКГ - однократно;

· Риноманометрия передняя - однократно;

· Акустическая риноманометрия - однократно;

· Исследование обоняния с помощью "метода полосок" - двукратно.

5. Обязательное аллергологическое обследование:

· Кожные тесты с атопическими аллергенами (prick, скарификационные).

6. Дополнительное аллергологическое и иммунологическое обследование:

· Проведение провокационных назальных тестов;

· Определение общего сывороточного IgE;

· Определение специфических IgE;

· Определение иммуноглобулинов А, М, G;

· Определение подклассов IgG.

7. Консультации специалистов.

Обязательные:

· аллерголога-иммунолога,

· отоларинголога.

Характеристика лечебных мероприятий

Рекомендации больному в отношении назначения гипоаллергенной, элиминационной диеты, а также проведение элиминационных мероприятий (устранение контактов с домашней пылью, эпидермальными аллергенами, лекарственными и пищевыми аллергенами).

Медикаментозное лечение острого (обострение хронического) аллергического ринита.

1. Антигистаминные препараты системные 1 поколения /хлоропирамин (супрастин), клемастин (тавегил), мебгидролин (диазолин), хифенадин (фенкарол)/ 10-дневными курсами по 1 таб. 2-3 раза в день; антигистаминные препараты со стабилизирующим действием на мембраны тучных клеток: кетотифен (задитен) - длительный курс - до 3-х месяцев.

Антигистаминные препараты 2 поколения /лоратадин (кларитин), астемизол (гисманал), цитеризин (зиртек), эбастин (кестин), фексофенадин (телфаст) и др./ по 1 табл. в день в течение 10-28 дней.

2. Препараты кромоглициевой кислоты (ломузол, кромогексал, кромоглин и др.) по 1-2 дозы 2-4 раза в день длительными курсами до 3-6 месяцев - при сезонном АР, круглогодичном АР.

3. Препараты выбора: антигистаминные препараты топические /левокабастин (гистимет), азеластин (аллергодил) по 2 дозы 2 раза в день/ - при сезонных АР, при выраженности симптомов круглогодичного АР.

4. При неэффективности или недостаточной эффективности (п.п. 1, 2, 3) рекомендуются топические ГКС - при выраженности симптомов круглогодичного АР, а также при обострении сезонных АР /флутиказон (фликсоназе), беклометазон (беконазе), мометазон (назонекс)/. Дозы назначаются индивидуально.

5. Основным патогенетическим методом лечения АР является СИТ. При отсутствии противопоказаний - СИТ проводится врачом аллергологом-иммунологом в условиях специализированного аллергологического отделения (кабинета).

Продолжительность стационарного лечения

Лечение проводится в амбулаторно-поликлинических условиях или стационарно в специализированных отделениях с применением ускоренного курса СИТ в течение 10-14 дней.

Требования к результатам лечения

· Добиться улучшения носового дыхания вплоть до исчезновения клинических симптомов АР, улучшение лабораторно-инструментальных показателей.

· Больные подлежат диспансерному наблюдению врача аллерголога-иммунолога.