Методические материалы и стандарты

Идиопатическая крапивница (ик)

L50.1 Идиопатическая крапивница

Идиопатическая крапивница (ИК) - заболевание неизвестного генеза, характеризующееся возникновением уртикарных элементов на коже. По течению выделяют острую и хроническую (более 6 недель) крапивницу. Высыпания характеризуются выраженным зудом, полной обратимостью элементов, часто - торпидностью к стандартной противоаллергической терапии, упорным течением.
Обследование
1. Обязательные лабораторные исследования:
o Клинический анализ крови;
o Общий анализ мочи;
o Биохимический анализ крови (общий белок, билирубин общий и прямой), АЛТ, АСТ, глюкоза крови);
o RW, ВИЧ;
o IgE общий и IgE специфические;
o Ревмопробы (АНФ, АТ к ДНК, СРБ, криопреципитины);
o Бактериологическое исследование фекалий;
o Бактериологические посевы на флору со слизистых ротоглотки и других очагов хронической инфекции;
o Паразитологическое обследование (копроовоцистоскопия, дифференциальное выявление АТ к АГ токсокары, эхинококка, описторхиса, трихинеллы).

2. Аллергологическое обследование:
o Аллергологический, фармакологический, пищевой анамнез;
o Prick и скарификационные кожные тесты с атопическими и внутрикожные тесты с инфекционными аллергенами;
o Тесты: холодовой (Дункан-тест), тепловой, со жгутом;

3. Обязательные инструментальные исследования:
o УЗИ органов брюшной полости;
o ЭГДС;
o Дуоденальное зондирование с посевом порций желчи В и С;
o Велоэргометрия;
o Р-графия ОГК И ППН (по показаниям).

4. Консультации специалистов:
o Аллерголога (обязательно);
o Гинеколога, ревматолога, стоматолога, ЛОР, эндокринолога (дополнительно).
Дополнительные инструментальные и лабораторные исследования: по рекомендации консультантов.
Характеристика лечебных мероприятий
Больным рекомендуется соблюдение гипоаллергенной диеты по А.Д.Адо (см. Приложение 1).
Медикаментозная терапия.
· Антигистаминные препараты первого поколения парентерально: клемастин (тавегил) 0,1% 2мл в/мышечно или в/венно на физ.р-ре или хлоропиамин (супрастин) 2,5%, при неэффективности - ГКС системного действия (дексаметазон 4-12 мг в/м или в/в, преднизолон 30-90 мг в/м, в/в или адекватные дозы таблетированных ГКС). Продолжительность парентерального лечения 5-7 дней. Затем антигистаминные препараты третьего фексофенадин (телфаст) 180 мг. и второго поколения лоратадин (кларитин) 10 мг 1 раз в сутки. Возможно применение антигистаминных препаратов со стабилизирующим действием на мембраны тучных клеток: кетотифена (задитена) 0,001 г 2 раза в сутки в течение 6 месяцев. Больным с тяжелой формой заболевания и торпидностью к симптоматической терапии возможно введение ГКС пролонгированного действия (бетаметазон (дипроспан) 1 мл в/м) 1 раз в 2-3 недели;
· Дезинтоксикационная терапия: гемодез 400 мг в/в капельно в течение 4-5 дней, сорбенты (активированный уголь и т.п.);
· Пищеварительные ферменты: фестал, энзистал, мезим - по показаниям;
· Симптоматическая терапия в соответствии с выявленной патологией (антибактериальная, противогрибковая, направленная на коррецию дисбактериоза и т.п);
· При эффективности антигистаминных препаратов - курс гистаглобулина (гистаглобина).
Продолжительность стационарного лечения
Продолжительность стационарного лечения и обследования составляет 18-20 дней.
Требования к результатам лечения
· Устойчивая медикаментозная ремиссия заболевания.
Больные подлежат постоянному диспансерному наблюдению аллерголога и специалистов по выявленной сопутствующей патологии.