Методические материалы и стандарты

Температурная крапивница

L50.2 Крапивница, вызванная воздействием низкой и высокой температуры
Температурная крапивница (ТК) - крапивница, вызванная воздействием низкой и высокой температуры - заболевание, характеризующееся возникновением уртикарных элементов на коже под воздействием холодового или теплового фактора и фактора излучения. Может носить как локализованный, так и генерализованный характер. Высыпания характеризуются выраженным зудом, полной обратимостью. Этот вид крапивницы часто сочетается с ангионевротическим отеком (отеком Квинке).
Обследование
1. Аллергологическое обследование:
o Аллергологический анамнез;
o Prick и скарификационные кожные тесты с атопическими и внутрикожные с инфекционными аллергенами;
o Тесты: холодовой, Дункан-тест, тепловой, со жгутом;
o Аллергометрическое титрование гистамином, ацетилхолином;
o Велоэргометрия. Тест с дозированной физической нагрузкой;
o IgE общий.

2. Обязательные лабораторные исследования:
o Клинический анализ крови;
o Общий анализ мочи;
o Биохимический анализ крови (общий белок, билирубин общий и прямой), АЛТ, АСТ, глюкоза крови);
o RW, ВИЧ;
o Ревмопробы (АНФ, АТ к ДНК, СРБ, криопреципитины);
o Бактериологическое исследование фекалий;
o Бактериологические посевы на флору со слизистых ротоглотки;
o Паразитологическое обследование (копроовоцистоскопия, дифференциальное выявление АТ к АГ токсокары, эхинококка, описторхиса, трихинеллы и др.).

3. Обязательные инструментальные исследования:
o УЗИ органов брюшной полости;
o ЭГДС;
o Дуоденальное зондирование с посевом желчи порций В и С;
o Рентгенография ОГК И ППН.

4. Консультации специалистов:
o Аллерголога (обязательно);
o Гинеколога, ревматолога, стоматолога, ЛОР, эндокринолога - по показаниям.
Дополнительные инструментальные исследования: по рекомендации консультантов.
Характеристика лечебных мероприятий
Больным рекомендуется соблюдение гипоаллергенной диеты по А.Д.Адо (см. Приложение N1). Соблюдение щадящего теплового режима (избегать переохлаждения, инсоляции). Перед предполагаемым воздействием теплового и холодового факторов - прием антигистаминных препаратов. Отмена фотосенсибилизирующих препаратов (сульфаниламиды, тетрациклины, аминазин и др.), применение фотозащитных кремов при явлениях фотодерматоза.
Медикаментозная терапия.
· При генерализованной форме - антигистаминные препараты первого поколения парентерально: клемастин (тавегил) 0,1% 2мл в/мышечно или в/венно на физ.р-ре или хлоропирамин (супрастин) 2,5%, при неэффективности - ГКС системного действия (дексаметазон 4-12 мг в/м или в/в, преднизолон 30-90 мг в/м, в/в;
· При легком, средне-тяжелом течении - антигистаминные препараты третьего - фексофенадин (телфаст) 180 мг и второго - лоратадин (кларитин) 10 мг. поколения 1 раз в сутки. Длительность приема - до 2 месяцев. Возможно применение антигистаминных препаратов со стабилизирующим действием на мембраны тучных клеток: кетотифена (задитена) 0,001г 2 раза в сутки в течение 3 месяцев.
· Симптоматическая терапия в соответствии с выявленной патологией.
Продолжительность стационарного лечения
Продолжительность стационарного лечения и обследования составляет 20 дней.
Требования к результатам лечения
· Устойчивая медикаментозная ремиссия заболевания.
· Больные подлежат постоянному диспансерному наблюдению аллерголога и специалистов по выявленной патологии.