Методические материалы и стандарты

инсектная аллергия

Другая крапивница
Инсектная аллергия (ИА) - аллергические реакции, возникающие после ужаления перепончатокрылыми и опосредованные IgE- и IgG-антителами. Ужаление может вызвать местную аллергическую реакцию, системные аллергические реакции (крапивница, ринорея, бронхообструктивный синдром, абдоминальный синдром и т.п.), анафилактический шок. Осложнениями тяжелых анафилактических реакций могут быть неврологические нарушения.
Обследование
4. Обязательные лабораторные исследования:
o Общий анализ крови (повторять 1 раз в 7 дней в процессе проведения СИТ);
o Анализ мочи общий;
o Биохимический анализ крови (общий белок, билирубин общий и прямой), АЛТ, АСТ, глюкоза крови);
o RW, ВИЧ.

4. Аллергологическое обследование:
o Prick и скарификационные кожные тесты с инсектными, неинфекционными аллергенами;
o В/к титрование с инсектными аллергенами.

4. Дополнительное аллергологическое обследование:
o IgE общий и специфические IgE- и IgG-АТ к АГ из тела и яда пчел и ос.

4. Обязательные инструментальные исследования (однократно):
o ЭКГ;
o Рентгенография органов грудной клетки.

Дополнительные инструментальные и лабораторные исследования, консультации специалистов проводятся в зависимости от сопутствующих заболеваний.
Характеристика лечебных мероприятий
С целью уменьшения риска ужаления больной должен:
· Находиться вдали от пасек;
· Не ходить босиком по траве;
· Закрыть окна защитной сеткой;
· Не принимать пищу на улице;
· Не пользоваться косметическими средствами с резким запахом;
· Не принимать участие в сельхозработах, не посещать овощные базары, одевать одежду. максимально закрывающую тело, использовать головной убор;
· Не принимать продукты пчеловодства, не проводить курсы апитерапии;
· Постоянно иметь при себе аптечку скорой помощи с противошоковым набором. В случае ужаления необходимо немедленно наложить жгут выше места ужаления (по возможности), обколоть место ужаления 0,1% р-ром адреналина в дозе 0,3-0,5 мл, ввести в/м 4-8 мг дексазона (30-60 мг преднизолона), 2 мл тавегила (супрастина), вызвать врача.
Лечение легких форм ИА (местные реакции)
Лечение проводится амбулаторно.
· Наложить жгут выше места ужаления (по возможности), обколоть место ужаления 0,1% р-ром адреналина в дозе 0,3-0,5 мл с 4,5 мл физиологического р-ра, показаны антигистаминные препараты второго лоратадин (кларитин) 1 табл. в сутки в течение 2-3 дней и др. и третьего поколений - фексофенадин (телфаст) 180 мг. 1 раз в сутки, местно ГКС-мази (целестодерм и т.п.), фенистил-гель 2-4 раза в день.
Лечение системных реакций
Лечение проводится в терапевтическом (аллергологическом) отделении в течение 5-10 дней.
· Наложить жгут выше места ужаления (по возможности), обколоть место ужаления 0,1% р-ром адреналина в дозе 0,3-0,5 мл с 4,5 мл физиологического р-ра;
· Внутривенно ввести в/м 4-8 мг дексаметазона (30-60 мг преднизолона);
· Внутривенно ввести 2 мл 0,1% р-ра клемастина (тавегила) (2,5% хлоропирамина, супрастина). В течение 7 дней прием антигистаминых препаратов первого поколения (клемастин, тавегил) 0,001 г 2-3 раза в день, хлоропирамин (супрастин) 0,025 г 3-4 раза в день, а также антигистаминных препаратов второго: лоратадин (кларитин) 1 табл. в сутки и третьего поколений: фексофенадин (телфаст) 180 мг. 1 раз в сутки;
· При возникновении бронхообструктивного синдрома: аминофиллин (эуфиллин) 2,4% - 10 мл в/в на физиологическом растворе.
Лечение анафилактического шока
Лечение проводится в реанимационном отделении в течение 3-5 дней с последующим переводом в аллергологическое отделение. На дореанимационном этапе необходимы следующие мероприятия:
· Провести венопункцию, венесекцию, начать проведение в/в капельного введения физиологического р-ра;
· Наложить жгут выше места ужаления (по возможности), обколоть место ужаления 0,1% р-ром адреналина в дозе 0,3-0,5 мл с 4,5 мл физиологического р-ра, повторять введение 0,1% р-ра адреналина подкожно с интервалами 5-10 минут. Кратность и доза вводимого адреналина зависит от тяжести реакции и цифр артериального давления. Общая доза 0,1% р-ра адреналина не должна превышать 4 мл;
· Внутривенно ввести в/м 12-16 мг дексаметазона (90-120 мг преднизолона);
· Внутривенно ввести 2 мл 0,1% клемастина (тавегила) или 2,5% хлоропирамина (супрастина);
· При возникновении бронхообструктивного синдрома: аминофиллин (эуфиллин) 2,4% - 10 мл в/в на физиологическом растворе.
Лечение энцефаломиелорадикулопатии (поздний тип реакции)
· Больные подлежат лечению и наблюдению у невропатолога.
· СИТ инсектными аллергенами абсолютно показана больным с аллергическими реакциями на ужаление перепончатокрылыми.
СИТ инсектными аллергенами проводится только в условиях аллергологического стационара в течение 14 дней. Всего требуется 3 – 5 ежегодных курсов лечения.
В сезон вылета перепончатокрылых рекомендовано принимать кетотифен (задитен) 1 мг 2 раза в день.
Требования к результатам лечения
· Конечная цель СИТ - отсутствие реакций или значительное снижение тяжести клинической симптоматики вследствие снижения чувствительности к инсектному аллергену.
· Конечная цель лечения анафилактической реакции - полное купирование клинических проявлений анафилактической реакции.