Методические материалы и стандарты

Анафилактический шок (АШ)

T78.2 Анафилактический шок неуточненный
T78.0 Анафилактический шок, вызванный патологической реакцией на пищевые продукты
T80.5 Анафилактический шок, связанный с введением сыворотки
T88.6 Анафилактический шок, обусловленный патологической реакцией на адекватно назначенное и правильно примененное лекарственное средство

Анафилактический шок (АШ) - это угрожающее жизни, остро развивающееся состояние, сопровождающееся нарушением гемодинамики, приводящей к недостаточности кровообращения и гипоксии во всех жизненно важных органах. АШ развивается после контакта больного с непереносимым им аллергеном (чужеродные белки при переливании препаратов крови; медикаменты; аллергены, вводимые в процессе СИТ; яд перепончатокрылых и другие). Как все виды шока, анафилактический шок имеет 4 степени тяжести. Отличительной чертой анафилактический шок является возможное развитие кожных проявлений в виде уртикарий, эритемы, отека, а также развитие бронхоспазма перед или одновременно с появлением гемодинамических нарушений. Остальные проявления сходны с таковыми при любом другом виде шока.
Характеристика лечебных мероприятий до поступления в отделение реанимации:
1. Прекратить введение предполагаемого медикамента-аллергена;
2. При возможности наложить жгут выше места введения медикамента или обколоть место введения препарата 0,1% раствором эпинефрина (адреналина или норадреналина) в дозе 0,3-0,5 мл с 4-5 мл физиологического р-ра;
3. Провести венопункцию/венесекцию и начать в/в введение препаратов:
o при необходимости в/в капельно: допамин (доза индивидуальна) от 300 до 700 мкг/мл (макс. 1500 мкг/мл) с постепенным снижением, длительность введения определяется гемодинамическими показателями;
o введение ГКС (гидрокортизон 250 мг в/в капельно, преднизолон 90-120 в/в струйно, дексаметазон 8-32 мг и др.);
o при артериальном систолическом давлении выше 90 мм.рт.ст. могут быть введены антигистаминные препараты (клемастин /тавегил/ 2,0 мл);
o плазмозамещающие препараты в/в капельно или струйно;
o при возникновении бронхообструктивного синдрома - аминофиллин (эуфиллин) 2,4% 10 мл в/в на физиологическом растворе;
4. Введение прессорных аминов (0,1% р-р адреналина подкожно с интервалами 5-10 мин);
5. Оксигенация;
6. Коррекция КЩС;
7. Терапия острой дыхательной недостаточности, перевод на ИВЛ и транспортировка больного в реанимацию;
8. Симптоматическая терапия.
При неэффективности терапии продолжить лечение в отделении реанимации и интенсивной терапии.
Сроки госпитализации
Продолжительность госпитализации составляет от 1 до 10 суток.
Требования к результатам лечения

Полное выздоровление или восстановление трудоспособности.
анафилактический шок (аш)

T78.2 Анафилактический шок неуточненный
T78.0 Анафилактический шок, вызванный патологической реакцией на пищевые продукты
T80.5 Анафилактический шок, связанный с введением сыворотки
T88.6 Анафилактический шок, обусловленный патологической реакцией на адекватно назначенное и правильно примененное лекарственное средство

Анафилактический шок (АШ) - это угрожающее жизни, остро развивающееся состояние, сопровождающееся нарушением гемодинамики, приводящей к недостаточности кровообращения и гипоксии во всех жизненно важных органах. АШ развивается после контакта больного с непереносимым им аллергеном (чужеродные белки при переливании препаратов крови; медикаменты; аллергены, вводимые в процессе СИТ; яд перепончатокрылых и другие). Как все виды шока, анафилактический шок имеет 4 степени тяжести. Отличительной чертой анафилактический шок является возможное развитие кожных проявлений в виде уртикарий, эритемы, отека, а также развитие бронхоспазма перед или одновременно с появлением гемодинамических нарушений. Остальные проявления сходны с таковыми при любом другом виде шока.
Характеристика лечебных мероприятий до поступления в отделение реанимации:
1. Прекратить введение предполагаемого медикамента-аллергена;
2. При возможности наложить жгут выше места введения медикамента или обколоть место введения препарата 0,1% раствором эпинефрина (адреналина или норадреналина) в дозе 0,3-0,5 мл с 4-5 мл физиологического р-ра;
3. Провести венопункцию/венесекцию и начать в/в введение препаратов:
o при необходимости в/в капельно: допамин (доза индивидуальна) от 300 до 700 мкг/мл (макс. 1500 мкг/мл) с постепенным снижением, длительность введения определяется гемодинамическими показателями;
o введение ГКС (гидрокортизон 250 мг в/в капельно, преднизолон 90-120 в/в струйно, дексаметазон 8-32 мг и др.);
o при артериальном систолическом давлении выше 90 мм.рт.ст. могут быть введены антигистаминные препараты (клемастин /тавегил/ 2,0 мл);
o плазмозамещающие препараты в/в капельно или струйно;
o при возникновении бронхообструктивного синдрома - аминофиллин (эуфиллин) 2,4% 10 мл в/в на физиологическом растворе;
4. Введение прессорных аминов (0,1% р-р адреналина подкожно с интервалами 5-10 мин);
5. Оксигенация;
6. Коррекция КЩС;
7. Терапия острой дыхательной недостаточности, перевод на ИВЛ и транспортировка больного в реанимацию;
8. Симптоматическая терапия.
При неэффективности терапии продолжить лечение в отделении реанимации и интенсивной терапии.
Сроки госпитализации
Продолжительность госпитализации составляет от 1 до 10 суток.
Требования к результатам лечения

Полное выздоровление или восстановление трудоспособности.